Все про новітніх технологіях УЗД і важливості лікарів-діагностів

5

Що таке сучасне УЗД і в чому його переваги? Яка роль лікаря-діагноста, керуючого «розумними сканерами»? Як часто можна робити ультразвукові обстеження, як до них готуватися, і чи не шкідливо це? Про все це розповів лікар ультразвукової діагностики «Патеро Клінік» Станіслав Пешев.

Лікар ультразвукової діагностики «Патеро Клінік» Станіслав Пешев

Мало хто не чув про УЗД. Але наука і техніка не стоять на місці, що являє собою сучасний апарат для ультразвукової діагностики? Наскільки він відрізняється від аналогів, скажімо, двадцятирічної давності?

Дійсно, ультразвукова діагностика на сьогоднішній день — один з найбільш затребуваних інструментальних методів обстеження організму. Провідні компанії виробники УЗ-сканерів, в умовах великої конкуренції, прагнуть до постійного вдосконалення обладнання, впроваджуючи нові опції і модифікації апаратів. Виходячи з цього, різниця між сучасними сканерами і машинами двадцятирічної давності дуже суттєва.

Якщо десятиліття тому ультразвук використовувався переважно як допоміжний метод діагностики грубих структурних змін органів і тканин, виявлення великих об’ємних утворень і рідинних скупчень, уз-навігації при пункційних біопсіях, то нові можливості сучасних апаратів, такі як еластографія (відображення механічних властивостей тканини), ARFI technology (формування ультразвукового зображення з використанням акустичної енергії, методика активно використовується для оцінки структури печінки), Amnioscopic Rendering (технологія застосовується в акушерстві для більш чіткої візуалізації плоду), Cadence CPS (новітня технологія використання контрастних препаратів в УЗ-дослідження), 3D/4D режими діагностики (тривимірна візуалізація) і ін., допомагають фахівцям діагностувати мінімальні патологічні зміни структури органу, визначати і диференціювати новоутворення на початкових етапах формування, своєчасно допомагаючи лікарю визначити оптимальну тактику терапії.

В даному контексті, сучасна УЗ-діагностика на новітньому прогресивному обладнанні все частіше виходить на перший план у виборі лікаря-клініциста оптимальної методики обстеження пацієнта, успішно конкуруючи з такими методами як МРТ і КТ. Окремою ланкою тут коштує УЗД в акушерстві, де виявлення деяких вад розвитку плода стало можливим тільки з появою високотехнологічних УЗ-сканерів.

УЗ-сканери широко застосовуються в акушерстві

У рамках цього питання хотілося б приділити увагу одного важливого аспекту. У багатьох пацієнтів склалося стійке переконання, що УЗ-обстеження — це якийсь механічний налагоджений процес, де лікар-діагност просто водить датчиком з досліджуваної області, а УЗ-сканер автоматично виводить всі дані на екран, де докторові достатньо просто вважати ці показники і ввести в свій висновок. Ця думка помилкова.

Ультразвукове дослідження — досить суб’єктивна операторо-залежна методика. Саме від техніки проведення дослідження, досвіду та «бази знань» фахівця, його уважності і, в ряді випадків, інтуїтивного мислення у виборі правильної інтерпретації діагностичної картини, безпосередньо залежить якість результату обстеження. Сучасні уз-сканери допомагають фахівцям розширювати свої діагностичні можливості за рахунок впровадження нових технологій візуалізації, сприяють кращій оптимізації робочого процесу, дозволяють більш широко оцінювати патологію органів і тканин з різних сторін і підходів для більш точної діагностики, але замінити грамотного УЗ-діагноста, навіть таким «розумним машинам» не під силу.

Чим УЗД відрізняється від рентгена і різних видів МРТ? Коли необхідний саме цей метод і ніщо інше?

Принцип ультразвукового дослідження заснований на різному відбитті ультразвукових хвиль, випромінюваних трансдьюсерами (датчиками), від органів і тканин організму, в залежності від глибини їх розташування та структурних особливостей. Отримана картина виводиться на монітор уз-сканера і інтерпретується лікарем.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) заснована на отриманні томографічних зображень органів і тканин з використанням явища ядерного магнітного резонансу. Під час діагностичної процедури пацієнта укладають всередину томографа, який являє собою тунель з різною довжиною і апертурою.

Рентгенографія заснована на проникаючої здатності рентгенівських променів, випромінюваних рентгенівським апаратом, які, проходячи через органи і тканини організму, проектуються на спеціалізований детектор, де в залежності від розташування, розмірів і властивостей досліджуваної зони, формується зображення.

В основі рентгенографії лежить проникаюча здатність рентгенівських променів

Крім зазначених відмінностей у фізико-технічних принципах цих методик, також існують і методологічні нюанси. В процесі ультразвукової діагностики, особливо це стосується гострих патологій, відбувається більш повне взаємодія лікаря і пацієнта. У доктора є можливість задати пацієнту необхідні уточнюючі запитання, що стосуються можливих причин і термінів розвитку захворювання, локалізації джерела болю і її іррадіації, при необхідності розширити діагностичний пошук в рамках одного прийому для оптимальної диференціювання захворювання. Тут, безумовно, на перший план виходять такі переваги УЗД, як оперативність дослідження, широкі технологічні можливості і необхідна максимальна інформованість доктора.

Варто відзначити, що ультразвукова методика традиційно сильна в обстеженні поверхнево розташованих органів і тканин, судин. З появою нових технологічних можливостей підвищується діагностична ефективність в обстеженні органів черевної порожнини, малого таза, опорно-рухового апарату і периферичних нервових стовбурів. В акушерстві ультразвук як і раніше залишається основним методом обстеження вагітних жінок.

На завершення відповіді на це питання, хочу зазначити важливий аспект побудови діагностичної роботи в нашій клініці «Патеро». Вважаю величезною заслугою керівництва центру та колективу лікарів-діагностів збалансоване і оптимізоване співпраця лікарів, які представляють різні напрями діагностики. Завдяки накопиченому досвіду, в нашій клініці налагоджено взаємодію таких методик дослідження, як ультразвукова діагностика (УЗД), магнітно-резонансна томографія (МРТ), рентгенографія, комп’ютерна томографія (КТ) із застосуванням контрастних препаратів, ендоскопічні дослідження, які доповнюють і в теж час взаиморегулируют один одного, враховуючи всі професійні тонкощі та нюанси візуалізації, для максимального виключення можливості діагностичних помилок. Така взаємодія особливо затребуване у наших пацієнтів при щорічних check-up обстеженнях.

У чому переваги 3D/4D УЗД перед звичайним двомірним УЗД щодо діагностики? Чи застосовуються ці методи переважно для певних органів?

Суть 3D УЗ-дослідження полягає в тому, що на монітор сканера виводиться зображення в тривимірному форматі, на відміну від звичайного двомірного УЗД (2D), де досліджувана зона відображається у двох площинах з звичними сіро-чорними відтінками. 4D УЗ-дослідження дозволяє отримувати аналогічне 3D тривимірне зображення у відео-форматі в режимі реального часу.

3D УЗ-дослідження дозволяють лікарям побачити зображення в тривимірному форматі

Звичайно, основний обсяг діагностичної інформації лікар УЗ-діагностики отримує при використанні звичайного 2D режиму, де проводиться необхідна оцінка структури органів і тканин, робляться різні виміри. Тим не менш, 3D/4D формат візуалізації в останні кілька років активно впроваджується в ультразвукове обстеження, з пріоритетним напрямком в області акушерства. Саме в акушерстві та гінекології досягається максимальна діагностична цінність 3D дослідження як методики, що дозволяє більш точно проводити диференціацію вад розвитку плода, оцінку плаценти і пуповини. Дуже затребувана в даний час 3D/4D ультразвукова візуалізація у майбутніх молодих батьків, як перше фото і відео в фотоальбомі їх малюка. Як допоміжна методика 3D/4D застосовується також у загальному ультразвук і діагностиці судинних патологій, допомагає фахівцям у виявленні новоутворень та визначенні їх органопринадлежности, незамінна в об’ємної реконструкції судин з метою виключення їх патологічних извитостей, аневризматических змін та судинних мальформацій.

По-моєму, немає органу в людському тілі, який не можна було б обстежити за допомогою УЗД. Чи потрібно проходити обстеження цим методом для профілактики або його застосовують для уточнення діагнозу при наявності у пацієнта скарг?

Як раз в універсальності ультразвукової методики і криється її основна перевага перед іншими методами інструментального обстеження. УЗД чудово адаптоване до щорічного профілактичного скрининговому обстеження пацієнтів та динамічному спостереженню виявлених патологій. Тут важливе значення для пацієнтів має доступність методу, його нешкідливість і поміркована цінова політика. У теж час, як я зазначав раніше, УЗД незамінне в гострих клінічних випадках, де в найкоротші терміни допомагає лікуючим лікарям уточнення правильного діагнозу і своєчасному призначенні відповідної терапії.

Чи може людина, яка почувається чудово, зробивши УЗ-діагностику, виявити те, що означає хвороба або початок хвороби?

Насправді, основним напрямком сучасної діагностичної медицини є саме виявлення захворювань до стадії їх маніфестації, тобто виражених клінічних проявів. Саме з цією метою і вдосконалюється діагностичне обладнання, розробляються більш адаптивні методики дослідження, проводиться науково-дослідна робота. Найчастіше саме на УЗ-дослідженні доктора первинно виявляють безсимптомний розвиток захворювання, консультуючи пацієнтів з подальшим методів дообстеження та пріоритетним консультацій вузьких фахівців.

Для діагностики яких захворювань найчастіше застосовують УЗД?

Лікарі ультразвукової діагностики активно і плідно співпрацюють з лікарями практично всіх медичних спеціальностей і, відповідно, потенційний перелік виявлених захворювань безпосередньо залежить від діагностичних можливостей фахівця. Найбільш тісне співробітництво з метою допомоги в діагностиці профільних захворювань налагоджено з лікарями терапевтичного профілю, ендокринологами, гастроентерологами, кардіологами, неврологами, хірургами, урологами, ортопедами, педіатрами та ін.

Лікарі УЗ-діагностики найактивніше співпрацюють з ендокринологами, гастроентерологами, кардіологами та іншими лікарями

Яку інформацію лікар отримує зі знімків УЗ-обстеження? Наскільки докладно спостережувана картина відображає процеси, які відбуваються в організмі?

Безпосередньо фотознімки (або знімки, записані на компакт-диску) ультразвукового дослідження самі по собі, без укладання фахівця, не несуть майже ніякого смислового навантаження, що є ще однією принциповою відмінністю від таких методик, як МРТ, рентгенографія, КТ, де будь-профільний фахівець може дати свій висновок за наданими результатами обстеження на плівці або цифровому носії.

Як я згадував раніше, ультразвукове обстеження — це операторозависимая діагностична процедура. Саме від техніки дослідження доктора, його уважності і накопиченого досвіду багато в чому залежить якість і інформативність ув’язнення. Лікарі-діагности з різною кваліфікацією можуть по-різному (а іноді і діаметрально протилежно) інтерпретувати ультразвукову картину, виявляючи або пропускаючи дрібні структурні зміни органу, акцентуючи увагу лікаря на різні особливості, виходячи із свого розуміння результатів обстеження. В даному контексті, фотознімки (або компакт-диск зі знімками) УЗ-дослідження прикладаються докторами до своїм офіційним висновком з метою додаткової візуальної інформації про виявлені новоутвореннях, підозрілих ділянках в структурі органів і тканин і т. д. переважно для порівняльної динамічної діагностики.

У «Патеро Клінік» можна як пройти узд різних органів, так і обстежити цим методом судини. Є особливі показання для проходження цих різних в широкому сенсі видів обстеження, наприклад, по досягненні певного віку, або пов’язані з професійними навантаженнями?

Дійсно, в нашому медичному центрі представлений широкий спектр ультразвукових діагностичних можливостей, з якими наші шановні пацієнти можуть детально ознайомитися на сайті клініки. Ультразвук входить практично в усі check-up програми обстеження організму, які користуються великою популярністю у наших клієнтів, багато в чому завдяки тому, що при їх розробці були ретельно проаналізовані і враховані пріоритетні напрямки діагностики у пацієнтів різних вікових груп і сфер діяльності, з різними супутніми ризиками за спадкової схильності, максимально розширено перелік програмних діагностичних заходів по дообследованию на експертному рівні патологій систем організму, виявлених раніше.

Чи є протипоказання до УЗ-діагностики?

На тканини організму ультразвук надає теплове і механічне вплив. Теплова дія обумовлена перетворенням енергії ультразвуку при проходженні через органи і тканини організму в теплову енергію за рахунок часткового (залежно від структурних характеристик тканин) поглинання тканинами ультразвукових хвиль. Механічний вплив пов’язано з ефектом резонансного коливання частинок у відповідь на проходження ультразвукових хвиль. Частотні характеристики діагностичного ультразвуку не дозволяють пацієнтам під час дослідження відчувати ці додаткові ефекти впливу.

УЗ-дослідження безпечно і нешкідливо

На даний момент існує багато дискусій і наукових статей на тему впливу ультразвуку на організм людини, але, тим не менше, більшість фахівців солідарні в думці про безпеку та нешкідливість ультразвукового дослідження. Тому УЗД так затребуване в медичному співтоваристві всього світу, не має протипоказань і активно рекомендується лікарями у тих обсягах і кількостях, які необхідні для повноцінного обстеження пацієнтів. Більш того, ультразвук також успішно застосовується і з лікувальною метою у фізіотерапії переважно при захворюваннях опорно-рухового апарату, використовується як один з методів літотрипсії каменів нирок та ін

Як потрібно готуватися до обстеження?

Попередня підготовка пацієнтів до дослідження необхідна при діагностиці органів і судин черевної порожнини, нирок та наднирників. З цією метою рекомендується не приймати їжу за 7-8 годин до обстеження. За два дні до дослідження виключаються з раціону харчування продукти, що викликають підвищене газоутворення (овочі, фрукти, борошняні та молочні продукти, газовані напої). Пацієнтам з нахилам до метеоризму бажаний за 1-2 дні до діагностики прийом энтеросорбентных препаратів (активоване вугілля, еспумізан і ін).

При дослідженні сечового міхура необхідно його попередньо наповнити, випивши за 2 години до діагностики 1-1,5 літра води. У чоловіків для трансабдомінального (через передню черевну стінку) і трансректального (через пряму кишку) дослідження передміхурової залози, крім наповнення сечового міхура, бажано за 2-3 години до процедури спорожнити кишечник (проведення клізми, або скористатися мікроклізмами або глицериновыми свічками). Обстеження поверхнево розташованих органів і тканин попередньої підготовки пацієнтів не потребує.

Через які проміжки часу варто проходити УЗД-діагностику заново?

При динамічному моніторингу виявлених патологічних змін в органах, тканинах і судинах найчастіше рекомендуються повторні обстеження в інтервалах 3, 6 і 12 місяців, залежно від ступеня важкості захворювань і онконастороженості. Виняток тут становлять дослідження в акушерстві і гінекології, де перед нами ставляться завдання повторної діагностики (у різні фази менструального циклу пацієнтки) протягом одного місяця, або більш часте динамічне обстеження плода вагітної жінки при підозрі на відхилення в розвитку або при вже виявлених патологій. Якщо мова йде від скринінгових обстеженнях, то вони найчастіше носять щорічний формат. І, природно, при виникненні симптомів загострення хронічного захворювання у пацієнта лікуючими лікарями призначається проведення УЗД в максимально короткі терміни.