Коли ліки не допомагають: як перемогти біль

5

Кожен з нас знає, що таке біль. Хтось згадує про це слові лише зрідка, для інших біль — постійне джерело мук, який порушує повсякденну активність, втручається в спілкування з близькими і друзями, змушує відмовлятися від улюблених і звичних занять, а в ряді випадків — приковує до ліжка. Завідувач московської «Клінікою болю» при ЦЭЛТ, лікар-алголог Олексій Волошин розповів, як лікують біль, коли звичайні ліки не допомагають.

Олексій Волошин — лікар-алголог, анестезіолог-реаніматолог, завідувач «Клінікою болю», к. м. н.

Якщо я правильно розумію, алголог — лікар, який спеціалізується на лікуванні болю. Однак про лікарів цієї спеціальності ми чуємо куди рідше, ніж про терапевтах або хирургах. Розкажіть, будь ласка, детальніше, хто такий лікар-алголог, і чим він займається?

Лікар-алголог — це фахівець з лікування хронічного болю, незалежно від причини, яка викликала цю біль. Алгология розглядає хронічний біль як окрему самостійну хворобу. Не як прояв якого-небудь порушення в організмі, а як самостійне захворювання зі своїми особливостями, розвитком і підходами до лікування. Це напрям в медицині з’явилося в середині минулого століття в США і тепер є в Росії.

Вважається, що біль — сигнал про проблеми з якимось органом. Хіба це не означає, що лікувати треба причину (хвороба), а не наслідок (біль)?

Часто біль є дуже важливим симптомом про якесь неблагополуччя, яке зароджується, розвивається в організмі та служить захисним механізмом стримування конкретної людини.

Існує дуже рідкісна спадкова патологія — вроджена нечутливість до болю. Це збій у геномі людини, який робить його нечутливим до будь-якого болю. На жаль, такі люди не живуть довго. Середня тривалість життя — 12-15 років. Вони не можуть реагувати на які-небудь проблеми, забої, на біль або на те, що їм гаряче. І, відповідно, не встигають прийняти заходи по захисту або виправлення ситуації. Але у світі сучасної медицини сигнальна система — це тільки верхівка айсберга.

Чому виникають хронічні болі, і якими вони бувають? Адже біль в зубі — це явно не те ж саме, що і головний біль.

Коли причина, що викликала біль, який не усувається довгий час, це стає проблемою. Якщо довго щось болить, і виникає перманентне роздратування системи передачі болю, то в організмі виникають зміни, так звані нейропластические процеси. Тобто сигнальна система починає змінюватися. І згодом навіть якщо причину, що викликала цю біль, прибрати, то зміни в нервовій системі залишаться. Ці зміни можуть викликати і підтримувати біль ще дуже довго. І тоді, незважаючи на те, що причина усунена, біль сама по собі стає хворобою.

У цьому випадку хірург, ортопед, терапевт або інший лікар може умити руки, сказавши, що причини вже немає — все нормально, анатомія в порядку, захворювання вилікувано. Але біль у пацієнта не проходить. Ось тоді цією проблемою має займатися лікар-алголог — розбалансованою або збитої системою передачі болю. Ось в цьому і є відмінність. Біль може бути симптомом, який всі ми коли-небудь відчуваємо, а може бути самостійною хворобою. Це два принципово різних стани.

Біль може бути симптомом, а може бути самостійною хворобою

Приміром, головний біль. Існує близько 200 видів головного болю. Вона може бути симптомом, що потребують екстреної допомоги. А може бути реакцією на стрес, на електронні пристрої, недосипання і т. д. В цьому випадку екстрена допомога не потрібно, а необхідно переглянути спосіб життя. Тобто головний біль може бути і симптомом, наслідком неправильного способу життя, і самостійною хворобою, першопричина якої збій у нервовій системі.

Теж саме стосується і зубного болю. Наприклад, зуб може хворіти за пульпіту, запалення або пошкодження. Тоді це симптом, і лікувати його повинен стоматолог. Буває, що люди приймають за зубну біль пошкодження або запалення нерва. Це вже зовсім інша ситуація. Існує багато важких виснажливих станів, причина яких збій у нервовій системі, і тоді це окрема хвороба, якої і займається лікар-алголог.

Багато вважають, що біль, особливо якщо вона не пов’язана з очевидною хворобою або травмою, треба просто потерпіти. Чи це Так? Чи варто терпіти біль?

Що стосується терпіння болю, яка не пов’язана з хворобою травмою, потрібно бути на 110% впевненим, що це не хвороба і не травма. Тому що є багато хвороб неочевидних, прихованих. Пацієнт, який не особливо добре орієнтується в цих хворобах, може зробити невиправдано заспокійливі висновки.

Тому пов’язана біль з очевидною хворобою або травмою, все-таки повинен вирішувати лікар, а не пацієнт. Ми вже говорили, що чим більше терпіти, тим більше наростають нейропластические зміни в організмі. Чим далі заходять зміни нервової системи, тим більше шансів, що сформується стійка хвороба — хронічна біль, яка з часом буде вимотувати людини все більше і більше.Терпіння тут грає проти пацієнта. З кожним місяцем терпіння болю стає складніше з нею впоратися.

Кому доводиться жити з болем? Хто найчастіше стає пацієнтами лікарів-алгологов?

До нас приходять за допомогою пацієнти різного віку. Єдине, з ким ми поки не працюємо, — це діти. Хронічна біль у дітей — окрема, велика і делікатна тема.

Наші пацієнти — це молоді люди, які проводять багато часу в кріслі за комп’ютером, офісні працівники, програмісти, спортсмени. Кожен з них може зіткнутися з проблемою хронічного болю.

Серед пацієнтів лікарів-алгологов молоді люди, які проводять багато часу за комп’ютером

Також люди середнього віку і старшої вікової групи. Вони часто звертаються з проблемами уражень хребта, протрузій, гриж, артрозу суглобів, головного болю. Пацієнти за 90 років — теж часті гості нашої клініки.

Можна окремо виділити категорію пацієнтів з професійними захворюваннями, наприклад, люди, що працюють з вібраціями — будівельники, швачки і т. д.

І, звичайно, ми працюємо з онкологічною болем. В будь-якому віці можна зіткнутися з онкологією, в будь-якій частині тіла.Сучасна медицина робить дуже великі кроки на шляху лікування цих людей, а ми намагаємося полегшити їм життя не тільки під час лікування, але і в ситуаціях, коли це, на жаль, вже неможливо.

У певному сенсі всі люди можуть стати нашими потенційними пацієнтами.

Якими методами користуються в роботі лікарі-алгологи?

Є дуже багато методів, які ми використовуємо. Від нефармакологической допомоги — масажу, ЛФК — до таблеток, часом досить потужних і, звичайно, інтервенційного лікування. Останнім лікарі-алгологи відрізняються від інших лікарів.

По суті, интервенционное лікування — це ін’єкційне введення лікарського препарату в хвору точку тіла.Тобто вводиться знеболювальне, яке блокує хронічну біль. Це так звана точкова або таргетна доставка ліків.

Сенс цієї доставки в тому, що коли пацієнт приймає ліки, то в організм потрапляє 100% препарату, а до вогнища хвороби доходить всього 3-5%. 95% виводиться і розмивається по всьому організму. Коли ж ми робимо укол в зоні хронічного болю, то в проблемну область потрапляє 95% ліків, а в організм тільки 5%. У цьому і є сенс точкової таргетної доставки. У своїй роботі ми використовуємо різні ліки. Це і місцеві анестетики, і стероїдні гормони, протизапальні, знеболюючі, також ми впливаємо на нерви струмом певної частоти, іноді можемо їх зруйнувати і т. д.

Таргетна доставка ліки дуже точна. Ми точно бачимо кінчик голки, і куди йде ліки. Впевнені, що воно потрапляє саме в те місце, куди потрібно. Ми ставимо голку і на рентгені бачимо, як вона йде, куди йде, через що йде, і прямо в процесі вводимо ліки, яке бачимо на рентгені в режимі реального часу. Стежимо, як воно поширюється, до якого нервового корінця надходить і в якій кількості. Ми переконуємося, що воно не потрапляє у просвіт судини, не затікає в диск, а надходить конкретно, наприклад, нервовий корінець. Все це відбувається в операційній, в режимі реального часу. Ми повинні бути впевнені в кожному моменті свого впливу.

Які переваги у алгологического лікування у вашому центрі порівняно з іншими?

Наші фахівці пропонують сказати болю: «Ні!». Вони володіють багатим досвідом роботи в поєднанні з сучасним медичним обладнанням, ефективними лікарськими препаратами і цілим рядом інноваційних методик — все це дозволяє нам творити справжні чудеса.

Спеціалісти «Клініки болю» володіють великим досвідом роботи в поєднанні з сучасним медичним обладнанням

Що інноваційного в алгологии є у вашій клініці?

Ми відкрили нові методи боротьби з хронічним болем, які успішно застосовуємо.

На першому етапі лікування використовуємо міжнародно визнані схеми лікування больових синдромів, підбираємо індивідуальну терапію кожному пацієнту, використовуємо допоміжні методики, фізіотерапію, масаж, рефлексотерапію та інші.

На другому етапі при неефективності консервативної терапії застосовуємо малоінвазивні інтервенційні методи, в числі яких:

  • периферичні і епідуральні блокади, у тому числі з використанням УЗД, рентгена і КТ-обладнання;
  • блокади фасеточних, илеосакральных суглобів під рентген – та КТ-контролем;
  • внутрішньосуглобові ін’єкції лікарських засобів;
  • радіочастотна деструкція нервових закінчень;
  • методи продовженої аналгезії;
  • невроліз нервів і сплетень.

Третій етап, після купірування больового синдрому, — профілактичних заходів проти захворювань.

На четвертому етапі при відсутності ефекту від проведеної терапії — проведення оперативних втручань.

Наскільки успішно лікування болю? Чи може людина, що страждає від хронічного болю, назавжди від неї позбутися?

Все залежить від людини і від причини, яка викликала цю біль. Від того, як довго болить, та ще цілого ряду факторів.

Є хвороби, які добре піддаються лікуванню. Наприклад, біль, яка пов’язана з анатомічними порушеннями, — грижа диска, артроз суглобів, м’язові спазми, біль у спині, пов’язана з неправильною поставою. Гірше піддається лікуванню ураження нерва. Є хвороби, які дуже важко лікуються. Наприклад, фантомний біль, постгерпетична невралгія, центральна постінсультна біль, стану, коли пошкоджено сама речовина мозку.

Не всі болі піддаються лікуванню. Але якщо хронічний біль не можна усунути повністю, ми можемо зробити так, щоб чоловік поводив повноцінне життя. Щоб біль була хоч і супутником пацієнта, але не вимотує. Якщо людина до візиту до нас не спить ночами, не їсть, не може митися і вдягати одяг, то в ході лікування він починає нормально одягатися, приймати душ, зустрічається з людьми, приймає гостей, ходить на прогулянки і нормально спить вночі, висипається — ось це і є наша мета. Навіть якщо він при цьому відчуває біль. Наша основна задача — дати пацієнтам можливість відчувати себе людьми.

Як підготуватися до прийому у алголога?

Для більшості наших пацієнтів цей візит до лікаря далеко не перший. Як правило, вони вже проходили кілька оглядів у інших лікарів і мають які-небудь обстеження на руках — МРТ, КТ та інші. Можна зібрати ці дослідження. Минулі дослідження допомагають, тому що дозволяють не повторювати ці кола знову. Вони прискорюють прийняття рішення. Однак першочергове в алгологии — це особиста зустріч з пацієнтом, бесіда з ним і огляд. Все інше вторинне. Якщо є на руках обстеження — добре, а якщо немає — не страшно.

Першочергове в алгологии — особиста зустріч з пацієнтом

Як людина, у якої регулярно болить, скажімо, лікоть, зможе зрозуміти, що йому треба на прийом до алгологу?

Якщо на тлі звичайного лікування у профільного доктора біль не проходить або посилюється, то, значить, людині потрібно йти до алгологу. Якщо ви лікуєтеся, але вам стає гірше, значить, проблема не так проста, як здається на перший погляд.

Або, наприклад, якщо людина зламала руку, перелом давно зажив, а біль не пройшла, цим ми і займаємося.

Що потрібно робити після прийому у алголога?

Йти вказаним шляхом. Ми не можемо пацієнта за що-небудь зробити. Лікар може сказати, що потрібно робити, але слідувати рекомендаціям чи ні — це залежить від людини. Робити гімнастику, ходити в басейн, приймати таблетки, тверезо до всього цього ставитися, не чекати дива, але з іншого боку — не впадати у відчай. Це той шлях, яким людина може пройти тільки сам. Ще дуже важливий позитивний настрій. Буває, що люди приходять для галочки, таких пацієнтів відразу видно. Чи це вже 18-й візит до лікарів, вони зневірилися і знаходяться в стані глибокої депресії.

Зауважу, що проблема хронічного болю часто пов’язана з глибокою депресією. У нас в клініці є три психіатра, які працюють тільки з депресією, і у всіх повно роботи. Настрій дуже важливий. Для половини людей з хронічним болем лікування може бути неефективним з-за вираженої клінічної депресії. Можна прооперувати людині суглоб, але якщо він знаходиться в стані депресії, біль у суглобі може не пройти.

Тому дуже важливий правильний настрій, віра в одужання і бажання позбутися від болю, а також прийняття відповідальності за своє одужання.