Доктор Жаров: чому не треба боятися колоноскопії

3

Що спільного між поліпом і апельсином? Чи боляче під час колоноскопії, і є шанс її уникнути? Можна обстежитися під наркозом? Про «золотому стандарті» обстеження товстого кишечника розповів завідувач хірургічним відділенням «ПАТЕРО КЛІНІК», лікар-ендоскопіст Андрій Андрійович Жаров.

Лікар-ендоскопіст Андрій Андрійович Жаров, завідувач хірургічним відділенням «Патеро клінік»

Андрій Андрійович, розкажіть, будь ласка, що представляє собою колоноскопія?

Колоноскопія — це обстеження товстої кишки за допомогою ендоскопа. Ендоскоп являє собою тонку трубку діаметром 11-13 мм, на якій встановлена мініатюрна камера. За допомогою цієї камери ми бачимо стан слизової оболонки всіх відділів товстої кишки.

Завдяки колоноскопії доктор може вчасно виявити можливі зміни. Якщо це необхідно — взяти матеріал на аналіз, тобто зробити біопсію. Це допомагає правильно поставити діагноз.

Кому призначають колоноскопію?

Згідно з міжнародними рекомендаціями, що досяг сорокарічного віку людині обов’язково показана колоноскопія — навіть якщо у нього немає ніяких скарг. Обстеження проводять, щоб запобігти розвитку раку товстої кишки.

Якщо людина потрапляє в групу ризику (наприклад, у батьків був діагностований рак товстої кишки) і є тривожні симптоми (кров із заднього проходу, тривалі і повторювані проноси, схуднення), болі по ходу товстої кишки, колоноскопію потрібно робити незалежно від віку. Крім того, колоноскопію роблять перед хірургічними операціями.

Під час колоноскопії лікар оглядає кишечник пацієнта за допомогою камери на кінець ендоскопа

Яку інформацію лікар отримує лікар після колоноскопії?

Під час колоноскопії лікар оглядає товсту кишку пацієнта за допомогою камери на кінець ендоскопа. Сенс обстеження, заради якого колоноскопію роблять саме в сорок років — моніторинг змін товстої кишки, які можуть призвести до розвитку раку в цьому відділі травного тракту. Лікар прагне вчасно виявити зміни, які призводять до розвитку раку.

Це так звані поліпи (епітеліальні утворення товстої кишки). Виходить, головна мета нашого обстеження — пошук і видалення поліпів. Вчасно видалені поліпи позбавить пацієнта від раку товстої кишки. Під час колоноскопії доктора повністю оглядають і оцінюють зміни слизової оболонки товстої кишки і дистальних відділів тонкої кишки.

В результаті можна виявити запальні зміни товстої кишки, дивертикули, підслизові освіти, наявність гемороїдальних вузлів.

Чи є альтернативні способи обстежити пряму кишку — для тих, хто так і не зважився переступити поріг кабінету?

На сьогоднішній день колоноскопія — це «золотий» стандарт обстеження. Правда, у класичної колоноскопії є часткова альтернатива — так звана віртуальна колоноскопія.

Віртуальна колоноскопія — спеціальне рентгенологічне обстеження, яке проводиться на комп’ютерному томографі. На жаль, повністю замінити «класичну» колоноскопію, віртуальне обстеження не може, тому що невеликі утворення, які ми шукаємо, на віртуальної колоноскопії не видно.

Будь-які підозри, які з’являться у лікаря під час віртуальної колоноскопії — пряме показання до проходження ендоскопічного дослідження. Без традиційної колоноскопії неможливо детально оглянути слизову, взяти біопсію і видалити поліп.

Але боятися колоноскопії не варто. Сьогодні в більшості клінік пацієнтам можна провести дослідження в умовах внутрішньовенної анестезії (медикаментозного сну). У результаті пацієнт засинає, а коли прокидається, отримує готовий результат обстеження. Як бачите, приводу тягнути і боятися немає — потрібно просто прийти і зробити колоноскопію.

Якщо є наркоз, то колоноскопія — це, виходить, зовсім не так неприємно і зовсім не боляче?

Так, це зовсім не боляче. Препарати, які застосовують для седації, люди переносять добре: коли пацієнт спить, частіше за все він бачить приємні сни. А коли прокидається, доктор повідомляє йому результат, і чоловік спокійнісінько йде додому.

Скільки триває колоноскопія?

Саме обстеження зазвичай вміщується в півгодини. Якщо проводиться якась оперативна діяльність, на це йде ще хвилин тридцять-сорок.

Таким чином, максимальна тривалість колоноскопії — 60-70 хвилин. Дуже рідко, в якихось поодиноких випадках, дослідження триває довше.

Підготовка до колоноскопії

Можете сказати пару слів про сам процес? Як проходить колоноскопія? Ви говорили, що є апарат…

Так, звичайно. Апарат підключається до спеціальної стійки, через яку зображення передається на монітор. Так як апарат довжиною близько 160 см, а довжина товстої кишки близько двох метрів, то доводиться вводити апарат, насбаривая на нього кишку як гармошку.

Біль під час колоноскопії найчастіше пов’язана з тим, що сосборить кишку не вдається. Найчастіше заважають спайки, які утворюються після попередніх операцій, або виражені вигини кишки.

Але це не стосується випадку, коли пацієнт седації. Чоловік заснув, ми провели ендоскоп в кишку, оцінили стан слизової, здійснили необхідні маніпуляції, і чоловік прокинувся.

На початку обстеження апаратом поступово проходиться вся кишка. Сам огляд відбувається на зворотному шляху, коли лікар виводить ендоскоп.

Так, наркоз значно полегшує проведення процедури…

Значно полегшує і пацієнта, і лікаря.

Якщо для обстеження використовується один і той же апарат, а пацієнти приходять і йдуть — наскільки це безпечно?

Є два типи обробки — машинна та ручна. У різних клініках апарат обробляють по-різному. Якщо виїхати за межі Москви і Санкт-Петербурга, найчастіше медсестра обробляє апарат вручну. Коли обробка відбувається руками, завжди залишається людський фактор. З’являється шанс, що обробку зроблять не зовсім вірно. У цьому випадку можливість інфікування є, але вона вкрай невелика.

У більшості московських установ стоять спеціальні мийні машини для ендоскопічних апаратів. Мийні машини вбивають всіх збудників інфекції, включаючи віруси ВІЛ і гепатиту. В цьому випадку не залишається ніякого, навіть найменшого ризику зараження.

Стандартний цикл мийки займає близько 30 хвилин. Машина оцінює якість очищення, і при необхідності повідомляє про випадок помилку, рекомендуючи повторне промивання. Одним словом, апарат миється до тих пір, поки не стане повністю безпечним.

Зрозуміло. Значить, у нас є чистий апарат — трубка, яка несе камеру. А вже камера передає зображення на монітор. Як же тоді відбувається видалення поліпа, тим же зондом?

В принципі, так. Всередині ендоскопа є канал діаметром до 4 мм, через які ми можемо провести різні інструменти, в тому числі петлі, ножиці, щипці, кліпси. Це дає нам можливість видаляти поліпи механічно або за допомогою електрики, оскільки всі ці девайси підключаються до коагулятору.

Виявлені освіти видаляються прямо під час обстеження. Якщо поліпи видаляли в державній лікарні, чоловік на кілька днів залишається в палаті, де лікарі спостерігають за його станом.

У приватній клініці після видалення поліпа пацієнт зазвичай йде додому. На місце видаленого поліпа накладається кліпса, закриваючи дефект і виключаючи ризик кровотечі.

Ви сказали, що після видалення поліпа (поліпектомії) пацієнта на кілька днів залишають в стаціонарі.

Так. У будь-якому випадку, поліпектомія — операція, значить, у неї можуть бути ускладнення. Щоб уникнути ускладнень, чоловік кілька днів проводить у стаціонарі.

Проте сучасні технології дозволяють відразу відпустити людину додому. Як я вже сказав, для цього на місце, де був поліп, накладається кліпса. Правда, кліпування збільшує вартість операції.

Виходить, що обстеження і операцію роблять в один і той же час? Як тільки побачили поліп, так його і видалили?

У нашій країні практикуються два підходи до боротьби з поліпами.

Перший підхід — стандарт, прийнятий ще в Радянському Союзі, при якому колоноскопію роблять у два етапи. На першому етапі беруть шматочок поліпа на дослідження, щоб визначити, чи варто його видаляти. Якщо треба, то на другому етапі процедури пацієнту роблять повторнуюколоноскопию, і видаляють підозріле освіта.

Другий підхід прийнятий у країнах Південно-Східної Азії — Японії і Кореї. Сьогодні ці країни — лідери з ендоскопічним дослідженням: і в плані якості, і щодо апаратури і аксесуарів. При другому підході, якщо лікарі знаходять поліп, то видаляють його відразу, цілком відправляючи на гістологічне дослідження. Так азіатські лікарі страхують себе від помилок.

Ось вам простий приклад. Уявіть, що у вас є наполовину гнилий апельсин. Ви берете від шматочок апельсина, і уважно розглядаєте його. Але цей шматочок може виявитися з неушкодженої частини. В результаті ви будете думати, що і весь апельсин — свіжий.

Працюючи з поліпом, доктор виявляється рівно в такій же ситуації, як і ви зі своїм апельсином. Починаються зміни в поліпи можуть бути в крихітному ділянці, який може і не потрапити в пробу, яку направляють на гістологічне дослідження.

У боротьбі з поліпами я дотримуюся азіатського підходу: вважаю, що поліп потрібно видаляти цілком і повністю відправляти на гістологічне дослідження. Так надійніше.

А в клініці Патеро можна видаляти поліпи?

Так, у нашій клініці можна і проводити колоноскопію і видаляти поліпи.

Сучасний ультразвуковий ендоскоп від компанії Olympus

На що б ви порадили читачам звернути увагу при виборі клініки?

По-перше, звернути увагу потрібно на доктора. Дізнатися, де лікар навчався, який у нього досвід, який стаж, де працював, у яких установах.

По-друге, дізнайтеся, на якому обладнанні працює доктор. Якщо від’їхати від Москви на п’ятдесят кілометрів, то ніяких видеоэндоскопов ви найчастіше не зустрінете. На кінець ендоскопа буде не камера.

Старий ендоскоп буде закінчуватися джерелом світла, який просто передає зображення по оптоволокну. Це як в мікроскопі, де є окуляр. Природно, обстеження таким приладом буде менш інформативним.

Від фірми-виробника сильно залежить і якість апаратури. Зараз у провідних клініках світу перевагу віддано японським виробникам, які гарантують якість зображення. Але ці ж фірми роблять і апарати без камери, з окуляром, які в будь-якому випадку сильно поступаються просунутим моделям.

Резюмуємо. Три основні моменти, на які слід звернути увагу — апаратура, лікар і стерилізація апарату, про яку я вже розповідав.

Клініка і лікар вибрані. Як підготуватися до колоноскопії?

Підготовка до колоноскопії складається з двох частин.

Перша частина — дієта. Протягом трьох днів до дослідження не можна їсти овочі, фрукти і всі злакові. Раціон пацієнта повинні складати в основному молочні продукти, бульйони та м’ясні продукти. З гарнірів допустимі макарони твердих сортів або хліб без насіння і цільних злаків. Інші продукти довше затримуються в кишечнику та можуть перешкодити огляду.

Друга частина — прийом ліків, які володіють різним дією і смаком. В залежності від препарату, перед дослідженням різну кількість випивається рідини (зазвичай 3-4 літра), але результат приблизно однаковий: кишка очищається від вмісту, і стає повністю готова до дослідження.

Чи є протипоказання до колоноскопії?

Абсолютні протипоказання — нещодавно перенесені інфаркти або інсульти. Виняток — ситуація, коли обстеження проводиться з вітальним, тобто життєвими показаннями.

Якщо людина помирає від виразкового кровотечі, то навіть при інфаркті, який був вчора, ми все одно проведемо дослідження. Колоноскопію в даній ситуації роблять в умовах стаціонару, під контролем анестезіолога-реаніматолога. Лікарі спробують зупинити внутрішню кровотечу, незважаючи ні на що.

Але в амбулаторних умовах і в умовах приватної клініки перенесені інфаркти — це абсолютне протипоказання. Відносні протипоказання — підвищений тиск або неможливість повноцінно підготувати кишечник до дослідження. Ці стани можуть перешкодити колоноскопії.

Але ці проблеми вирішуються. Пацієнт, що страждає гіпертонією, може піти до кардіолога. Лікар пропише йому препарат, скоректує тиск, і пацієнт спокійно пройде колоноскопію.

Але, звичайно, в таких випадках ризикувати не варто. Виконання дослідження краще перенести в стаціонар.

Оглянути тонкий кишечник допомагає капсульна ендоскопія

Які ще ендоскопічні обстеження, крім колоноскопії, можна пройти у вашій клініці?

Якщо говорити предметно, то можна обстежити шлунок — пройти гастроскопію, і дихальні шляхи — зробити бронхоскопію. Ще у нашій клініці можна обстежити тонкий кишечник. У цьому випадку пацієнт ковтає капсулу з камерою, яка передає інформацію на спеціальний рекордер.

Проходячи по кишці, капсула проводить зйомку і записує всі дані на рекордер. На наступний день записана інформація знімається, і доктор переглядає запис в прискореному режимі. Особливу увагу при цьому приділяють проблемних ділянок.

Влітку ми їмо багато ягід, грибів, овочів і фруктів. Як уникнути проблем з органами травлення? Що б ви, як лікар, могли порекомендувати нашим читачам?

Не треба боятися проблем з органами травлення тільки тому, що настає літо. Насправді, літо з точки зору гастроентерології — найшкідливіше час року.

За статистикою, влітку до гастроентеролога звертається найменше пацієнтів. Сонце і відпустку допомагають організму справлятися з багатьма проблемами.

Природно, потрібно знати міру. Не варто об’їдатися рослинною клітковиною, грибами і ягодами, тому що це може привести до здуття кишечника.

Я думаю, що всі з нетерпінням чекають сезону, коли нарешті можна буде поїсти літніх ягід і овочів, які набагато смачніше зимових. Дотримуйтесь правил гігієни! Не забувайте ретельно мити овочі і фрукти — і все буде добре.

Будьте здорові!